Vul de gegevens van het verloren dier hier in

Graag zouden we de volgende informatie ontvangen
Uw naam
Uw adres
Uw huisnummer
Uw gemeente
Telefoonnummer
GSM
Faxnummer
Plaats van verlies
Datum van verlies
Naam van het dier
Diersoort
Ras
Geslacht
Gecastreerd / gesteriliseerd
Kleur(en)
Oren
Ogen
Vacht
Staart
Leeftijd
Halsband (materie en kleur)
Andere kenmerken
Tatoeage / electronische chip
Tatoeage- of chipnummer
Plaats tatoeage
Foto van het dier

We maken er u attent op dat het aanklikken van de knop hierboven deze gegevens zal opslaan op onze systemen. Deze gegevens worden enkel gebruikt in de relatie die we met u hebben. Het is mogelijk dat deze gegevens, met uitzondering van gegevens betreffende uw identiteit, door bezoekers van de website gedeeld worden met sociale media. In geen geval worden daarbij persoonlijke gegevens van u doorgezonden.